全球每年約有1000萬兒童死亡(未滿五歲)，其中有400萬為新生兒，高達40%。而新生兒最常見的可鑑別死亡原因，則是細菌與病毒感染所導致的敗血症、肺炎、破傷風和腹瀉。在本文中，將探討新生兒感染的主要病原體，以及如何應用消毒劑做感染控制。
落後國家新生兒的主要死因為感染
較落後的國家由於經濟限制，醫療建設覆蓋率不足，貧困收入群體廣泛無法得到健康服務，使得感染成為新生兒死亡的主要原因。大多數死亡事件發生在家中，除了缺乏產前護理、分娩護理，新生兒也沒機會得到健康監測與醫療救治。下圖來自2009年的期刊1，探討落後國家新生兒和新生兒感染的死亡率。分析了32項相關研究，新生兒感染導致佔死亡的總數，平均約為42%。新生兒敗血症的發生率，經臨床診斷證實者竟高達17%。若能針對敗血症的成因，導入醫療照護或可預防病原體的干預措施，應能大幅降低新生兒死亡率。
造成新生兒敗血症的風險因子與病原體
人體依靠免疫系統的適應性，可消除特定的病原體。但在新生兒，尚未建立適應性免疫系統(母體內為無菌環境)，需要時間徐徐增強其功能，使其免疫反應類似於成人。是以對於新生兒而言，特別是早產兒，不敵病原體而造成的敗血症，是嚴重且令人畏懼的併發症。
下表來自2013年的期刊2，描述新生兒敗血症的病原體。根據感染時間和方式，新生兒敗血症分為早發型敗血症和晚發型敗血症。早發型敗血症 (EOS，early onset sepsis) 定義為在出生後第一週內發病，主要是透過母親產道、子宮或羊水內的病原菌垂直傳染。晚發型敗血症 (LOS，late onset sepsis)，定義為出生一週後發生的感染，並歸因於出生後於外界環境接觸的病原體。
對於EOS而言，如在分娩期預先投予抗生素，特別是帶原乙型鏈球菌(GBS，Group B streptococcus)的高風險產婦，可有效降低病原體垂直傳播的感染率。對於LOS而言，低體重早產兒絕對是高風險對象，出生體重少於1500公克的早產兒，約有21%會產生敗血症。
EOS主要的病原體包含: 乙型鏈球菌、大腸桿菌、單核細胞增生李斯特菌。
乙型鏈球菌是革蘭氏陽性莢膜細菌，致病關鍵能力在於: 莢膜多醣，有助於逃避吞噬作用；菌毛，可黏附於宿主的上皮細胞；C5a peptidase，抑制補體系統活化。在受感染的新生兒中，臨床表現為呼吸窘迫和腦膜炎。如不及時採取抗生素治療，病情將迅速惡化。死亡風險與胎齡成反比，足月嬰兒死亡率為 2~3%，胎齡少於 33 週的感染嬰兒，死亡率為 20~30%。
大腸桿菌是革蘭氏陰性桿菌，通常定植於母體泌尿生殖道和胃腸道，是足月嬰兒敗血症的第二大常見原因，罹患率為千分之五。
單核細胞增生李斯特菌是兼性厭氧革蘭氏陽性菌，新生兒感染的臨床表現與乙型鏈球菌感染相似，發生呼吸窘迫、敗血症和腦膜炎。患者還可能會出現皮疹（帶有紅斑基底的小斑塊），稱為嬰兒敗血性肉芽腫。
LOS主要的病原體包含: 凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌、念珠菌。
葡萄球菌通常定植於人體皮膚和黏膜，能夠黏附在塑膠表面，隨後形成生物膜，保護細菌免受抗生素的滲透。其中，凝固酶陰性葡萄球菌(CoNS)已成為早產兒LOS最常見的單一病原體感染，佔比為22~55%，金黃色葡萄球菌的佔比為4~8%。感染葡萄球菌的嬰兒總死亡率為 25%，是否為多重抗藥性菌株或一般菌株，其死亡率並無顯著差異。
革蘭氏陰性菌與三分之一的 LOS 病例有關，傳播途徑包括醫護人員的手或配方奶粉的污染，臨床症狀為中樞神經系統感染和膿瘍。
念珠菌感染為LOS的潛在嚴重原因。念珠菌棘手之處在鑑別診斷，病患的血液有50%培養不出念珠菌，導致誤判。
消毒劑降低新生兒恆溫箱的感染風險
環境清潔是控制院內感染的有效措施，各種病原體可以在環境表面和醫療設備上存活很長時間，直接透過受污染的設備或間接透過醫護人員的手，轉移到患者。在醫療設備中，新生兒恆溫箱的消毒特別重要，由於免疫系統尚未成熟，新生兒容易遭受院內感染，早產兒亦有較高LOS機率，因此，應實施充分的消毒規程，以確保新生兒恆溫箱為安全的環境。
下圖來自2018年的期刊3，為評估消毒劑應用於新生兒恆溫箱的效能，研究使用季銨鹽消毒劑(濃度2.5%)，對20個新生兒恆溫箱進行標準消毒程序(接觸10 分鐘)。在消毒前後進行拭子採樣，於13 個採樣點，共收集了 26 個拭子。
下表來自同論文，以菌落形成單位（CFU）的減少量，進行了描述性統計分析。在這 313 個點中，CFU 均大幅降低，平均減少量為 93.5%。結果顯示，季銨鹽消毒劑搭配標準消毒程序，可提供新生兒良好的感染預防效益。
消毒劑控制多重抗藥性細菌感染之效益
由多重抗藥性細菌引起的院內感染，不論在落後國家或是先進國家，都成為重要的議題，對於住在醫院恆溫箱中的新生兒或早產兒，亦是巨大挑戰。應用消毒劑來減輕醫院環境的感染傳播，可以降低抗生素的濫用頻率。
下表來自2024年的期刊4，研究納入 188 株多重抗藥性細菌和真菌菌株，包括61種革蘭氏陽性菌和86種革蘭氏陰性菌，4種非結核分枝桿菌，以及 37 種真菌。使用添加兩種季銨鹽消毒劑的溼紙巾進行擦拭，並評估抑菌效果。此二種消毒劑分別為: 二癸烷基二甲基氯化銨[DDAC] 與苯扎氯銨[BKC]。結果顯示，此二種季銨鹽消毒劑對於多重抗藥性菌株，均有良好的抗菌效果。對象如果是鏈球菌或葡萄球菌，DDAC與 BKC效用相當；對象如果是革蘭氏陰性細菌和真菌，DDAC的 MIC50值約為BKC的八分之一到四分之一，具有相對優勢。
總結:
新生兒敗血症於落後國家，是導致新生兒死亡的主要原因，在硬體設備需要時間與較多資金方能建置的情況下，及時應用消毒劑來做分娩護理與新生兒護理，當為降低新生兒感染與死亡的有效策略。新生兒中的早產兒，特別容易遭受早發型敗血症與晚發型敗血症感染，早發型敗血症菌株包含: 乙型鏈球菌、大腸桿菌、單核細胞增生李斯特菌；晚發型敗血症菌株包含: 凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌、念珠菌。應用季銨鹽消毒劑對新生兒恆溫箱進行標準消毒程序，已證實可有效降低新生兒感染風險。此外，季銨鹽中的DDAC，對於多重抗藥性的革蘭氏陰性菌、念珠菌，比起BKC有更佳的抑制效果，適合持續使用於醫院或居家環境，以預防新生兒感染晚發型敗血症。
參考文獻:
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